太阳变证 热症
1虚烦不得眠,若剧者。2反复颠倒,心中懊恼。栀子豉汤:栀子14个香豉80毫升。病因:预热留扰胸隔导致虚烦不得眠,心中懊恼,无形邪热蕴郁心胸,烦是心胸上腕部一种闷乱不适的感觉,似热非热,似肌非肌,似呕非呕,似痛非痛,莫可名状,要注意的是,这里仅仅是热停留在上腕部,而不是热与水或湿热或燥热等相结合,热与水停留胸膈是大陷胸汤证,热与燥热停留肠道是大承气汤证,热与湿热结合是阳明发黄征的实烦。
1发汗后,汗出而喘。2无大热者。麻杏石甘汤:麻黄30杏仁10甘草15石膏60。病因:表邪已解,邪热雍肺,导致肺气失去宣发速降就会喘。热邪逼迫津液外越就会汗出、心烦、口渴、舌红苔黄、黄痰、鼻翼扇动、尿赤便干、脉滑数等。在伤寒论中涉及喘的一共5个,1麻黄汤证2小青龙汤证3桂枝加厚朴杏子汤证4大承气汤证5麻杏石甘汤证,发汗后汗出而喘首先排除了麻黄汤的无汗而喘,也同时排出了外有表邪内有水饮的小青龙汤证的喘,无大热者排出了阳明里实证的大承气汤喘,不可更行桂枝汤排除了桂枝加厚朴杏子汤,所以只剩下了麻杏石甘汤证的肺热而喘。
1大汗出后。2大烦渴不解。3脉洪大者。白虎加人参汤:知母30石膏80甘草10粳米30人参15。病因:阳明实热证,表邪不解入里化热,表现为:高热、汗出、口渴、舌燥、脉洪大。太阳病,麻黄汤证是纯表寒,所以只用麻黄而不用石膏。大青龙汤证是表寒大于里热,所以麻黄大于石膏分量,等到了麻杏石甘汤证表寒明显小于里热,因为表邪已经入里,所以石膏量这是要大于麻黄(年老的人可以用麻黄根),等到了白虎汤或白虎加人参汤证表邪以完全入里化热,所以只用石膏不用麻黄散热。上述过程正式表邪由外而内的过程。
1脉促者,表未解。2喘而出汗。葛根芩连汤:葛根40黄芩15黄连15。病因:表邪入里化热,逼迫肠道下利。表现为:大便臭死、肛门灼热、小便短赤、脉促(脉数而急促并且有间歇)。数脉为有热,表未解说明表邪还在,所以既有表邪又有入里化热的表邪同时兼在,所以清表热,止下利为治法。注意的是,本证喘并不是主证,而下利才是关键,麻杏石甘汤和桂枝加厚朴杏子汤都没有下利的喘,要区别。
太阳变证 虚证
【心阳虚】
1发汗过多。2叉手自冒心,心下悸,欲得按。桂枝甘草汤:桂枝60炙甘草30(一次量)。病因:心阳虚。
1火逆下之,因烧针烦躁。桂枝甘草龙骨牡蛎汤:桂枝5炙甘草10牡蛎10龙骨10。病因:心阳由于烧针受损,心神不宁,躁动不安,不能潜阳。
1伤寒脉浮(本为麻黄汤证),火迫劫之,亡阳。2惊狂(热痰上窜则狂),握起不安(心气虚则惊)。桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤:桂枝15炙甘草10生姜15大枣4个龙骨20牡蛎25蜀漆15。病因:表证误用火疗强迫出汗,导致汗出过多,心阳受损(A汗出阳虚用附子汤B汗出阳浮用龙骨牡蛎)。
1烧针令其汗(本为桂枝汤证),针处被寒,核起而赤。2奔豚,气从少腹上冲心,胸闷。桂枝加桂汤:桂枝(去皮)25白芍15生姜15炙甘草10大枣7个。病因:误治(烧针)造成局部受寒感染,心阳君火受损,下焦寒气承上居向上奔豚状态。
【阳虚兼水气】
1心下逆满,气上冲胸(此为水气凌心)。2起则头暄。3脉沉紧。4身为振振摇。苓桂术甘汤:茯苓20桂枝(去皮)15白术10炙甘草10。病因:发汗使阳气外泄,水气乘虚而上,故头晕,阳气在外散亡,故气血两虚,气微力弱,身体不能自持。
1发汗后。2脐下悸。3欲做奔豚。苓桂枣甘汤:茯苓40桂枝(去皮)20大枣5个炙甘草10。病因:发汗后导致心阳受损,心阳不能震慑下焦水湿(水气凌心),故水气马上就要上犯,出现奔豚前兆。故桂枝加桂汤是重症。
1头项强痛,翕翕发热,无汗。2心下满微痛。3小便不利(小便利则愈)。桂枝去桂加茯苓白术汤:白芍15炙甘草15生姜15白术15茯苓15大枣4个。病因:脾阳不运化水湿,水饮挺留心下,故满,胆经不降,故热。
【脾虚】
1发汗后。2腹胀满(虚中夹实)。厚朴生姜半夏甘草人参汤:炙厚朴40生姜40半夏20炙甘草10党参5。病因:发汗太多使脾气运化无力,痰湿内生,有形痰湿阻碍气机,故见腹胀满(此为实证),虚中夹实。应当区别脾虚和脾实证,虚证表现为腹部喜欢温,喜欢按,按时病症减轻,用理中汤。虚中夹实表现为不喜欢温按,上午轻,下午重,傍晚更重。
1伤寒。2心中悸而烦躁。现代用法:腹痛腹胀腹泻便秘吞酸嘈杂虚劳遗精手足烦热自汗盗汗心悸鼻衄形寒低热夜尿尿频。小建中汤:桂枝(去皮)15炙甘草10大枣4个白芍30生姜15饴糖65。病因:气血不足,心失所养则心悸,神失所养则心神不安烦躁,属于虚证,实证为栀子豉汤。
1表未解,协热而利,利不止。2心下痞硬,表里不解。桂枝人参汤:桂枝20炙甘草20白术15党参15干姜15(理中汤+桂枝)(桂枝后入)。病因:表证未解,脾阳虚,故下利不止兼心下痞硬,邪热利分两种:A小肠热兼有表证发热,葛根芩连汤B脾阳寒下利兼有表证发热,桂枝人参汤,应当区别。
【肾阳虚】1昼夜烦躁不得安眠,夜而安静。
2不呕。3不渴。4脉陈微,无表征,身无大热。干姜附子汤:干姜15附子20。病因:肾阳严重不足,四逆汤可以甘缓补肾阳。
1烦躁。2汗多。茯苓四逆汤:茯苓20人参5附子7炙甘草10干姜7。病因:汗下太过,导致阴阳两伤,烦躁为阴阳两伤。
1汗出不解,其人仍发热。2心下悸。3头晕,身瞤动,振振欲擗地。真武汤:茯苓15生姜15白术10附子7。病因:发汗过多导致少阴心肾阳虚,心阳虚寒,你能不射水液,故寒水上你于胸膈。
【阴阳两虚】(脉浮,自汗出,微恶寒,小便数,心烦)误治用桂枝汤解表造成以下。
1脚挛急。2烦躁。3咽中干,吐逆。甘草干姜汤:炙甘草10干姜10。病因:表未解的阴阳两虚,如果用桂枝解表发汗会大伤阳气,故四肢厥冷为阳气不足以供养体内表现,吐逆为阳若寒胜,阴寒犯胃,导致胃气上逆,咽中干为阴虚表现,烦躁这时候是阴阳两虚导致心神不能所养,由于脾阳虚为主,故先用干姜甘草回复中焦阳气,甘草量大于干姜恐干姜燥阴之故也。
1脚挛急。2厥愈足温(不阴虚者)。芍药甘草汤:白芍20炙甘草20(四逆汤去附子)(去杖汤)。病因:筋脉失养,静脉阴虚曲张,白芍把静脉水液强制拉下来,胃痛肠道痉挛性疼痛痛经内脏绞痛肌肉疼痛头痛目痛神经痛支气管痉挛。
1发热恶寒。2脚痉急。3肾阳虚。芍药甘草附子汤:白芍20炙甘草20附子7。病因:还是肾阴阳两虚,阳气不能生发,饮血不能濡养,故四肢失气血所养而痉急。
1伤寒。2脉结代。3心动悸。炙甘草汤:炙甘草10生姜10党参10大枣10生地80麦门冬(去心)10阿胶10麻仁10桂枝(去皮)15清酒1400毫升水8升病因:肾阴严重不足,导致心血失养,孤阴不生,独阳不长,故这么多不血的药需要配合补阳药才能运化,又因心脏心悸故用桂枝甘草汤助肾水上行滋养心脏,中焦为气血生发之源,故开源补中以劫其来路,又恐滋阴滋腻而故麻子仁通顺其间,清酒是为了更快提取药物中的有效成分。
太阳变证 结胸
【热实结胸】(A大陷胸汤B大陷胸丸C小陷胸汤D小陷胸汤)
1脉浮而动数(浮=风动=痛数=虚)头痛发热,微盗汗出,而反恶寒。2结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬,无大热者,此因水结在胸胁。3膈内拒痛,胃中空虚,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛,不可近。4短气烦躁,心中懊憹,阳气内陷,心下因硬,为结胸。大陷胸汤:大黄30芒硝17甘遂1.5。病因:1中焦水和热结在少腹部位(即水热互结中焦)2心下至少腹水和热结,故水结宜下(即水热互结脐下)病情非常严重应当速战速决。
1结胸。2项亦强(这是上部位置与大陷胸汤的区别),如柔痉。大陷胸丸:大黄20葶苈子10芒硝10杏仁10白蜜20毫升甘遂1.5。病因:同大陷胸汤,大陷胸是得快利,止后服,大陷胸丸以荡涤之体,缓和之用。
1小结胸病,正在心下,按之痛(不按不明显)。2脉浮滑(浮为热或为表,滑为痰)。小陷胸汤:黄连5半夏20栝楼46(一枚)。病因:痰热互结在心下或胸胁,故清热消痰。
【寒实结胸】(三物小白散)
1寒实结胸。2无热证。服药后,病在膈上比吐,病在膈下必利,不利进粥一杯,利过不止冷粥一杯。三物小白散:桔梗4巴豆1.2贝母4米汤送服。
【热痞证】(大黄黄连泻心汤)
1心下痞,按之濡。2脉关上浮。3恶寒者不可功,当先解表,宜桂枝汤。大黄黄连泻心汤:大黄10黄连10。
【寒热错杂】(A生姜泻心汤B甘草泻心汤C半夏泻心汤)
1已解表。2心下痞硬。3干噫食臭。4协下有水气。5腹中雷鸣兼下利。(煎)生姜泻心汤:黄芩15黄连5半夏20炙甘草15大枣12个党参15干姜5生姜20。
1呕而发热。2蒸蒸而振,发热汗出而解。3心下满不痛。(煎煮)半夏泻心汤:黄芩15黄连15半夏20炙甘草15大枣12个党参15干姜5。
1下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣。2心下痞硬满3干呕心烦不得安。甘草泻心汤:黄芩15黄连5半夏20炙甘草20大枣12个干姜15(煎)。
【痰气痞证】(A旋覆代赭石汤)
1伤寒发汗。2若吐若下。3心下痞硬,噫气不除。旋覆代赭石汤:旋复花15党参10生姜25代赭石7炙甘草15半夏20大枣12个(煎)
【水痞证】(五苓散)
1胃中干。2烦躁不得眠。3欲得饮水消渴者。4脉浮。5微热。6渴欲饮水,水入则吐,为水逆。7心悸,小便少,苦里急。五苓散:猪苓4泽泻6白术4茯苓4桂枝3(去皮)(捣为散白饮送服)。
【痞证误治后下利】(赤石脂余粮汤)
1下利不止2心下痞硬3理中汤无效。赤石脂禹余粮汤:赤石脂80禹余粮80。
太阳变证 痞证
【热痞证】1心下痞,按之濡。2脉关上浮。3恶寒者不可功,当先解表,宜桂枝汤。大黄黄连泻心汤:大黄10黄连10。病因:邪气入里化热,阻碍中焦气机升降,病人自觉胃脘部堵闷痞塞不通,按下去软,说明气机不通,而不是痰水实邪,关脉浮为阳明中焦热症(浮=热),如果表征兼痞塞必须先解表在用次方。
【寒热错杂】
1已解表。2心下痞硬。3干噫食臭。4协下有水气。5腹中雷鸣兼下利。生姜泻心汤(煎):黄芩15黄连5半夏20炙甘草15大枣12个党参15干姜5生姜20。病因:心下痞说明中气升降整体出了问题(可能是脾的问题,也可能是胃的问题),干噫食臭是胃热导致的胃气上逆症状,协下有水气,腹中雷鸣兼下利是脾气功能不升所至水停下焦肠道之中,产生腹部肠鸣声响,所以胃热逆不降,脾气逆不升导致中土升降失调心下痞。
1呕而发热2蒸蒸而振,发热汗出而解3心下满而不痛半夏泻心汤(煎):半夏25黄芩15干姜15党参15炙甘草15黄连5大枣4个病因:蒸蒸为盛,振伟动也,身体剧烈震颤的样子。这是战汗前的表现,本证中气失调,导致心下痞,呕而发热是少阳病表现,胆腑预热所以持续发热,这是柴胡汤证表现,注意这里的痞和生姜泻心汤和大黄黄连泻心汤的痞是一类(满而不痛=痞),因为只是气的瘀滞(并没有痰饮、水湿、积食、淤血相结),而大结胸证的痞硬有按下去有明显的疼痛感。
1下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣。2心下痞硬满3干呕心烦不得安。甘草泻心汤(煎):黄芩15黄连5半夏20炙甘草20大枣12个干姜15。病因:同半夏泻心汤、生姜泻心汤一样,半夏泻心汤1心下痞2呕吐;生姜泻心汤1心下痞2呕吐3干噫食臭;甘草泻心汤1心下痞2呕吐3下利日数十行,谷不化,这是脾虚气陷的表现,此外还有心烦不得安症状。此外少阴病也有下利清谷,完谷不化,这个是犹豫肾阳名门火衰亡导致的。
【痰气痞证】
1伤寒发汗。2若吐若下。3心下痞硬,噫气不除。旋覆代赭石汤(煎):旋复花15党参10生姜25代赭石7炙甘草15半夏20大枣12个。病因:1气机壅滞,已经和有形的痰相结合,2胃气不降出现了干噫,若吐若下症状。旋复花下气散结,代赭石主要降胃,半夏升降除痰和胃降逆,党参甘草大枣补中气。
【水痞证】
1胃中干,渴欲饮水,水入则吐,为水逆,欲得饮水消渴者。2烦躁不得眠。3脉浮,微热。4心悸,小便少,苦里急。五苓散:猪苓4泽泻6白术4茯苓4桂枝3(去皮)(捣为散白饮送服)。病因:上中下焦水湿病。猪苓泄上焦水湿落入膀胱,茯苓白术泄中焦水湿落入膀胱,泽泻泄下焦水湿落入膀胱,肉桂降胆补命门火补充脾脏之根本。症状表现为:1口渴、消渴、烦渴、渴欲饮水2小便不利、小便少3少腹苦里急4兼心下痞证
【痞证误治后下利】
1下利不止2心下痞硬3理中汤无效。赤石脂禹余粮汤:赤石脂80禹余粮80。病因:本证属于纯五外邪所至,大肠滑脱的下利,现代治疗慢性肠炎,慢性痢疾,脱肛,崩中漏下等。治利四法:1泻心汤类中焦升降失调的下利(半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤)。2理中汤类温中补虚止利法(理中汤、桂枝人参汤、理中加附子汤、四逆汤)。3涩肠固脱止利法(赤石脂禹余粮汤)。4利尿实大便方剂(五苓散、真武汤、猪苓汤),清浊不分水侵肠道的下利。
太阳本证 脏腑
【蓄水证】
1胃中干,渴欲饮水,水入则吐,为水逆,欲得饮水消渴者。2烦躁不得眠。3脉浮,微热。4心悸,小便少,苦里急。五苓散:猪苓4泽泻6白术4茯苓4桂枝3(去皮)(捣为散白饮送服)。病因:上中下焦水湿病。猪苓泄上焦水湿落入膀胱,茯苓白术泄中焦水湿落入膀胱,泽泻泄下焦水湿落入膀胱,肉桂降胆补命门火补充脾脏之根本。症状表现为:1口渴、消渴、烦渴、渴欲饮水2小便不利、小便少3少腹苦里急4兼心下痞证。
1不渴。2小便利(厥阴病后补充)。3心下悸(厥阴病后补充)。4手足厥冷(厥阴病后补充)。茯苓甘草汤:茯苓10桂枝10甘草5生姜15。病因:太阳表证期间荣气阳气伤与表,胃气也若(木荣克胃土),如又饮水过量一下子就会导致胃气中焦疏泄不畅。出现水饮停留中焦。127条所说饮水多,必心下悸,这是水邪与胃阳相搏斗,手足厥冷这是中阳不能外达四肢表现。表现症状为:胃胀满不适、推按其上腹部时,可以听到如囊裹水的声音。
【蓄血症】
1太阳病不解。2热结膀胱。3其人如狂(血自下,下者愈)。桃核承气汤:桃仁50个大黄20桂枝10炙甘草10芒硝10。病因:表邪不解,泄气入里化热与血相结合在下焦。蓄血症与蓄水证都是外有表邪入里化所致。桃核承气汤用于热血初结阶段,抵挡汤用于顽固不化,抵当丸用于持久化淤血。蓄水证是表邪入里导致水冶升降失调,肾阳不能稳化下焦水液导致,蓄血症是外有表邪入里导致下焦预热的实证,上饶心胸导致神志如狂(程度轻),二者相同点都为腹部症状,二者区别在于小便利与不利,蓄血症病不在气分,所以小便利,蓄水证病在气分,所以小便不利。蓄血症多发狂躁,蓄水证有口渴,消渴等。
1表证仍在,脉微而沉。2不结胸,其人发狂。3热在下焦,少腹硬满,小便自利(下血乃愈)。抵挡汤:水蛭30个虻虫30个桃仁20个大黄15。病因:同桃核承气汤证,少腹硬满为热邪结于下焦表现,按下去硬说明有淤血,少腹满是患者形容的症状,也为气血瘀表现,脉微沉或脉沉结,为里证,沉主里,为有形之阻截。
1伤寒有热。2少腹满。3小便利。抵当丸:水蛭20个虻虫20个桃仁25个大黄15。病因:同抵挡汤和桃核承气汤,蓄血症有轻重缓急之分,桃核承气汤为热重于淤血为较轻证,抵挡汤为淤血大与热,缓功淤热是抵当丸。




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