马征：关于消渴症，《圆运动》上说消渴是指多饮、多尿、多食及消瘦、尿甜的综合症状。是不是水中火不足，肾水被风消耗，水汽不能养木，所以要用凉药降肝祛风润金？
妇炎洁：消渴症病根在于肝脏，厥阴肝木升风，疏泄过度。糖尿病吃得多容易饿都是虚热，胃阴不足。糖尿病下消分两种：一种肾阳虚，一种阴阳两虚。阴阳两虚时命门火藏不住去燥肝，肝一燥疏泄更厉害，小便就更多。这种情况要先补水，同时把相火收敛在命门。黑豆降相火润肝，间接补肾水。丹皮、丹参、桃仁、红花、白芍、当归、川芎、地黄是治疗肝硬化的方剂。肝脏就像热带植物，命门火不够水温低，或者命门火太热水蒸气熏蒸，都会导致肝脏纤维化干枯。
马征：今天看了圆运动讲小便流通的段落。木气失根，疏泄太过则小便多，疏泄不及则小便不利。“不能养水”应该是“不能养木”吧？
妇炎洁：对，是不能养木。水火不足有三种情况：水不足、火不足、水火都不足，这三种都不能养肝木。肝燥形成疏泄不足与太过。一般阳虚会小便过多，因为加热温度低，肾水到不了肝木让肝吸收，水就多出来了；阴虚则是命门火太大把水耗干了，小便少。少腹拘急是指小腹两侧沿着大腿的肝经紧绷，因为肝木燥不能滋润肝经了，水分没了筋就会收缩。
马征：书上说用地黄润木，薯蓣补金气，茱萸敛火，丹皮清热，茯苓泽泻除湿。水火俱足，木气得根，则风平渴止。
妇炎洁：地黄润肝木，山药补肺金。山茱萸味酸，收敛相火又能润肝。五味子性热只能敛火不降火。把火收在命门里边不外散叫敛火。龙骨牡蛎降心包和胆的相火，降下去后靠山茱萸或五味子固定在命门。水足了火足了，木有温暖的水气养了，肝不燥风就平了，疏泄平衡小便正常。这方子其实就是肾气丸（桂附地黄丸）。
马征：如果水比火多为顺，那说明肾脏主藏，藏的是命门相火。若火气多于水气，火气直冲上越，这就是阴虚吧？
妇炎洁：对，没有水，火就藏不住，外越就会亡阳。肾水藏不住火表现为手足心热、晚上出汗、睡不着，也就是阴虚。阴虚火旺可以吃麦味地黄丸收敛相火补水。一日申酉以后生相火，如果是内热造成的大便排不出、日晡潮热，那是实症用承气汤；如果本来就阴虚导致潮热，那是虚症要补阴。肾气丸只适用于阴阳两虚的情况，如果单单小便短少、阴阳两虚，可以用同仁堂加了牛膝车前的金匮肾气丸，但小便多绝对不能用。
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