妇炎洁：布置作业。圆运动上册22页肾气丸本位意义，第145页肾气丸证治推论的意义，仔仔细细看明白。深刻理解。看完了要考试的，考不出来罚抄书。
马征：这是第二遍，我又仔细看呢。看完了。
妇炎洁：你先给我讲讲消渴的症状。
马征：口干，小便多。是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合症状。
妇炎洁：是啊。肾气丸说的消渴是其中的一种，口渴，饮一溲一，而且是阳虚的饮一溲一。喝一杯水马上尿一杯水出来。一般中医说下消肾阳虚证。你和我说说，这种消渴是哪个脏腑出问题了？
马征：小便过多的吗？肾阳虚，水中火不足。
妇炎洁：我说肾阳虚你也说肾阳虚啊，不对。22页第3段，“此治肾经水气不升之法也”开始，这一段仔细看。看完告诉我什么脏腑出毛病了。主治消渴啊，什么叫消渴啊，就是口渴啊。
马征：“次治肾经水气不升之法也。肾水者，人身津液之存于下部者，津液来源，在于肺金，津液消耗，在于肝木。肾水主藏，肝木主泄。木气疏泄，则生风气，消渴者，肾水被风消耗，水气不能养木。风气逾增，且消渴及肺家津液也，肺液被消，故渴”。小便多是不是疏泄过多？疏泄是肝脏。疏泄生风，损耗津液，肺金无水。
妇炎洁：厥阴肝木升风对吧。风气平和会不会小便过多？那问题出在肝对不对？我只要让肝不生风病就好了？这就是我的意思。王大夫用人参白虎汤去清胃热有用么？你妈吃了白虎汤胃口也没变小啊。我告诉你的是糖尿病不是这么治疗的，白虎汤最多能治标治不了本，因为问题出在肝脏不是胃。如果用麦门冬汤还靠点谱。麦冬、粳米润肺，半夏降胃，把肺水降到肾脏里边。这个也是治标，因为你妈小便不多。糖尿病吃的多容易饿都是虚热，胃阴不足。糖尿病必定肾阳虚么？可不可以肾阴虚（肾水虚）肾阳不虚？
马征：有，这个就是水比火少。
妇炎洁：那糖尿病下消，饮一溲一分为两种，一种是肾阳虚，一种阴阳两虚。阴阳两虚，命门火藏不住，去燥肝，肝一燥疏泄更厉害，小便更多。这种情况下先去补水，同时把相火收敛在命门，让相火不外越去燥肝就行了。我给你个变化方你看看：麦冬、五味子、熟地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻，粳米汤送下。这个是什么？
马征：麦味地黄丸。麦冬滋阴，五味子收敛相火。
妇炎洁：然后这还不够，再开个食疗方：党参补胃津液，黑豆降胆经相火润肝，粳米煮粥喝。每天喝2碗。
马征：黑豆大补肾水，圆运动147页，不只是降胆？降胆经也能润木？一般都说润肝才能补血啊。
妇炎洁：润肝就是补肾水。地黄补肾水还是补润肝？145页倒数第二段看看，肾水有直接补法么？通过润肝来补肾水。补血中的水啊，不是增加血的抵抗力。白芍和当归才是增加血液抗体抵抗力，川芎是化瘀血通血脉的，地黄是补血中的水，加起来才是四物汤。黑豆降相火润肝啊，间接补肾水。通过润肝来补肾水，有没有问题？实际上等于白芍加地黄。
马征：我以为只有升肝的才能润肝，降胆的不能润木，补血回命门的回路就是胆经。丹皮是凉升活血药吧？凉药都是降的啊，怎么能活血。我认为的寒凉的东西是收缩的不利于活血，热胀冷缩，被这个误导了。
妇炎洁：升肝的都是燥药热药怎么会润肝呢。这里说肝燥生风，肝燥一般是肝热。肝是藏血器官，肝热血也热。血热容易生瘀，血里的水少了溶解度低了。谁和你说凉药不能活血了？大黄是不是凉药，活血的最厉害的就是它。用丹皮我还算客气的。中医是化学不是物理，你认为的不对。你怎么看肝这东西？肝就是颗热带植物，比如肝要求37度的温水才能活，根部接一个水管。水管下边是肾水，肾水下边是命门火烧着。如果命门火不够阳虚，它只能把水温加热到20度，水温不够水到不了肝脏，植物得不到水是不是会干枯？因为水温不够肝植物得不到水。还有一种，下边命门火太热肾水太少，然后蒸发到水管里的是100度的水蒸气，那植物会不会死？结果都是一样的肝植物干枯。啥叫干枯？肝脏纤维化就是肝硬化。因为肝脏都得不到水了，所谓水生木。
马征：命门火大阴虚可以硬化，命门火不足也会硬化。两种情况。
妇炎洁：对的。当然肝硬化时间久了，肝脏血管里边有瘀血。丹皮、丹参、桃仁、红花、白芍、当归、川芎、地黄。这个治疗肝硬化的方剂，我会加六味地黄丸下去。如果肾阳虚我就加点巴戟天、肉苁蓉，还少丹也是人立的。你懂得原理自己随手开。
马征：比如熟地进入肝经散发水分滋润肝脏，然后通过胆经回到命门中途的路径也就是：熟地-肝-心脏-心包-胆-命门，对吗？肝补血的药都是这个路径吧。
妇炎洁：你说的是火的通路。火和血有区别的，血液运行在血管里对吧。血少是血不足叫血虚。血是水火加水谷精微合成的，它本身不是火。也可以说它是火的载体但是不是火。相当于汽油，既然是火的载体，和火路一样走啊。降胆看上不上火，如果上火当然用栀子清，不上就不用啊。心脏算汽车的发动机跳动而已，肾脏相当于油箱。
马征：对了，肝藏血我有个问题，晚上阴阳交替，血液要返回肝吧？所以才会困，因为上面的血液少了。就是水分残留在血管阳气动力回收吗？
妇炎洁：不会全部回到肝里边，只是阳气回到血里边。阳入阴就是火入血。全回到肝里边人就死了。睡觉。
马征：没有干货？
妇炎洁：教你治糖尿病还没有干货？还教你治肝硬化。全国能看糖尿病的中医不超过1000个。现成的中成药：麦味地黄丸、桂附地黄丸，小米粥、黑豆、党参，海参煮黑豆。你懂就行了，别人懂不懂和我没关系。
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