什么情况下用附子
马征：但火气虽多，不可用热药加火，也不可用凉药灭火。只宜润肺滋肝以益水而配火，水火俱多，元气更足。如因火多水少而用凉药灭火，水火俱减，元气随减，中气无根矣。因火多而去火，此不知根本之医也。
妇炎洁：“但火气虽多，不可用热药加火，也不可用凉药灭火。”这句说如果虚热，不能用寒药灭火。比如小便少、小便黄，用知柏地黄丸效果非常差。黄柏清肝，知母清肾火的，栀子清相火。命门火也是火，要收敛，看情况，如果严重的话要清掉点。其实车前草也清火的，但是比黄柏要轻多了。黄柏清肝火，特别是黄疸、严重痢疾这些都要用的。“如因火多水少而用凉药灭火，水火俱少，元气随减，中气无根矣。”说知柏地黄丸确实疗效很差，我用过。阴虚上火口腔溃疡发痘痘，吃2周一点用都没有。后来我用麦味地黄丸一周就消了。麦冬清点肺热，肺主皮毛啊。长痘不一定都是阴虚啊，两侧脸颊较多，我的经验是不是阴虚就是肝热，这个部位基本不是阴虚就是阴阳两虚。看舌苔才能判断。
马征：附子纯阳，其性上升。如水寒不大而多用附子，或用不寒而无用附子，附子下咽，能降肾中阳根拔动而起，使水气从此不能包藏火气，为祸不小。除纯寒之证，不能不用附子之外。其内伤之肾阳不足，肾并不寒之证，莫如用甜苁蓉、巴戟天柔润和平益肾之品。以代附子，最为妥当。猪腰子不下膜……右腰子中白油膜，较左腰子特多。
妇炎洁：这一段和下边一段都是说什么情况下用附子的。用附子几种情况我给你归纳一下：第一，拉肚子，而且吃什么拉什么，中医叫下利清谷，这种拉肚子伴随着肚子痛；第二就是食欲减退吃不下饭，而且吃了以后过3到4个小时原食给你吐出来，因为肾气是中气的根，脾胃的消化靠肾火；还有第三，就是手脚冰冷，没精神躺着起不来，想睡觉但是睡不着。这三种情况可以用附子，其它时候不可以用。不是纯寒证的肾阳不足，包括夜里小便过多、腰膝酸软，这种没到纯寒症状的，比如你妈现在这情况，用用巴戟天、肉苁蓉就行了。肉苁蓉润肠，大便不成形的别用。巴戟天不润肠都可以用。猪腰子汤，右腰子中白油膜较左腰子特多。命门是右边的腰子的油膜，这个不能去，不然不补阳了。我没用过猪腰子干姜汤，多难喝啊。除非汤药都用不了了，喝了吐，我才会用。
马征：血肉有情之品。
妇炎洁：动物药比植物药见效快力量大。“肾阳虚者，虚而兼寒乃用附子，虚而寒者，脉迟而食减也。”最后一句说明你用附子的阳虚至少要吃不下饭，或者吃了以后原物吐出才能用吧。具体符合我上边说的三条。
附子用法与急救
马征：中风后遗症手脚冰冷，我看圆运动说巴戟天替代附子不错，没有附子那么刚烈。
妇炎洁：这个有窍门的，炮附子在大小便失禁的情况下一定要用。如果大小便不失禁了，你去掉附子用巴戟天可以。大小便不能控制，不知不觉就拉出来了，炮附子用的时候先煎一小时，去掉点毒性。小心点别给人看死了。
马征：炮附子和生附子有什么区别？既然有毒为啥不都炮制呢。
妇炎洁：生的根本用不着，上海也买不到生附子。我的经验是真的要用生附子的时候，我只有炮附子怎么办？加一根红参进去，效果是一样的。生附子就是提振全身阳气，让阳气散到四肢，炮附子只作用于命门。如果是四肢厥逆，手脚冰冷的时候用生附子。红参补脾胃之气，脾主四肢，红参能把炮附子的热散到全身四肢。真到要用的时候，肯定用真空包装的高丽红参，一次一根切片加炮附子一起用。
附子理中与姜枣
马征：脾不运湿导致胃寒，大便不成形。命门火温度不够导致大便不成形。脾肾两虚，导致下利清谷。
妇炎洁：对的，就是这两种情况。一种用理中丸，一种用肾气丸。理中丸是祖方，苍术4钱、厚朴3钱、陈皮2钱、炙甘草1钱、炒神曲3钱、炒麦芽3钱、炒山楂3钱，一般我会去掉炙甘草加点白糖。因为干姜燥肝了，加茯苓就更加燥肝，所以我不加炙甘草。
马征：那脾胃寒，加点党参可以吗？
妇炎洁：中消有一种情况，是脾阳虚不是肾阳虚，有个概念就行了。以后学完了再看，这些内容太多了，你也消化不了。
附子的慎用
妇炎洁：附子纯阳，其性上升。如水寒不大而多用附子，或用不寒而无用附子，附子下咽，能降肾中阳根拔动而起，使水气从此不能包藏火气，为祸不小。用附子有三种情况：第一是拉肚子，且伴有肚子痛（下利清谷）；第二是食欲减退，吃了过3到4个小时原食吐出；第三就是四肢冰冷，没精神躺着起不来。其它时候不可以用。这书上说得吓人，用错了也没这么可怕，用错了赶快补阴就是了。对于那些内伤肾阳不足，但肾并不寒的证，用甜苁蓉、巴戟天柔润和平益肾之品代替附子，最为妥当。
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