开药方的三大原则｜2026.7.7

马征：妇炎洁老师前期给我讲过很多中草药知识，当时他给我灌输了一个特别重要的理念，这个理念我至今都在坚持使用。其实核心就是开方子的三大原则：第一，药简效专。（开方子一定要精简，必须减到不能再少为止。）第二，能用“食疗”的坚决不用药。第三，开药必须要有“感同身受”的心态。（如果做不到这一点，就不配给人开药。）后来我常常用这三条标准去检验其他的医生，结果发现能真正过关的人，一个都没有。

张彪：前两个原则还好理解，但最后这个“感同身受”具体是怎么讲的？

马征：首先，开方子时用到的每一味药，作为医生都得自己亲自尝过。这一点虽然不容易，但还是有不少医生能办到的，尤其是那些在农村或大山里行医的中医，他们有条件亲自采药、品尝。但是，如果要把“感同身受”这个定语真正落实到患者身上，那就非常难了。什么叫对患者感同身受？就是当这个人需要用这味药的时候，你凭借自己的经验，必须能在脑海中模拟出这味药在他身体里游走的路径，就好像这药是吃进你自己肚子里、在你身上走了一遍一样。这并不是说你只需要单纯去体会患者当下的病痛，而是你要精准预判药物在他体内的走向。

虽然咱们普通人没有“扁鹊透视眼”，也不会“穿墙术”，但你一定得深刻体会药物的作用。比如，我开了一味“芍药”，我知道它入胆经、走相火，能起到收敛相火的作用。那么在开药的瞬间，结合患者当下的病情——他的“火郁结”在哪个部位？这味药用多大剂量？能把火收敛到什么程度？患者吃下去会出现什么反应？哪些地方会率先好转？这一切，在你的脑子里事先得有一个即时的演算和动态推演过程。比如患者吃到第二天，你大概就能推算出这药起到了什么具体作用。这就是一种“感同身受”的模拟方式。也就是说，绝对不是你大笔一挥把药开了就完事了。