水到底是怎么走的｜2013

马征：高血压伴随水饮阻滞的医案。最近血压波动很大，比如前天晚上压差38，昨天早晚压差在35到40之间，今天早上压差39。而且昨晚后半夜1-2点，右手大鱼际到胳膊肘横纹的地方疼醒了，肚子发硬，肚子里的水声明显比原来少了。排气不多，口干但不想喝水，嘴唇有点白。大便少，颜色深。今天早上起来眼睛有些水肿，没精神，睁不开眼，有些反酸。上次你开的方子是：五味子10、麦冬20、党参20、炒白术20、茯苓12、炙甘草10、陈皮12、生龙骨30、煅牡蛎30、白芍15、当归15、川芎9、熟地32、法半夏9、柴胡9、制香附9、炒枳壳12、木香3、炒酸枣仁10、柏子仁10等。这种情况该怎么调整？

妇炎洁：这是手太阴肺经疼。肺水下不去，所以眼睛肿。口干不欲喝水，这是典型的水饮隔阻。把方子里的茯苓开得比白术多就行了，水就走了。新方子调整为：五味子10、麦冬20、党参15、炒白术10、茯苓20、炙甘草10、陈皮12、生龙骨30、煅牡蛎30、白芍15、当归15、川芎9、熟地32、法半夏9、柴胡9、制香附9、炒枳壳12、木香3、柏子仁5、酸枣仁5。多加点茯苓，下狠点。

马征：茯苓用到20克不少了吧？为什么要用这么多啊，我不懂。为什么非要去水啊？

妇炎洁：就是要一下去掉。你看伤寒、金匮里边去水的方剂，茯苓的用量都是白术的一倍，用就用狠点，别十三不靠。如果是热症，口渴肯定要喝水。如果口渴却不想喝水，一定是水的代谢被阻断了。水是怎么走的？三焦油膜到肺，肺到胃，胃到肾。胃吐酸，说明胃不降。大鱼际到手肘疼是肺经，眼睛水肿也是肺的问题，水到肺降不下去了。

马征：水是胃给小肠、大肠、肺部，眼睛也是肺在管？我看经络图，太阴肺经没经过眼睛啊。

妇炎洁：下眼皮肿、水肿都归肺管。包括眼皮肿、脸肿，都是上边的水下不去。上边能降水的是什么器官？就是肺啊。如果脚肿，那是肾脏涌泉的问题，是肾水上不来。如果是三焦油膜的问题，那是全身肿。再说我方子里加了柴胡通利三焦了，又没有全身肿。肺部的水怎么去掉？用二陈汤的思路：茯苓、半夏、陈皮、炙甘草。茯苓是去水的，半夏降胃，陈皮让脾不生湿，炙甘草加速。主要去水的就是茯苓。白术是脾把水给胃的，胃水本来就不降了，你还给水是不是不对？减少白术，别给太多，稍微给点就行了。茯苓多加点水就去掉了，所以做医生要知道水到底是怎么走的。

马征：嗯，也就是把脾给水的闸门关小点，减少白术。但茯苓不是入脾脏为主吗，似乎没直接去掉肺上面的水啊。为什么不直接降肺呢？这个思路有些高端了。

妇炎洁：本来就咳嗽，肺功能本来就不好。高端什么呀，你仔细想一下。方子不是不能背，背了要知道里边每味药是什么意思才最重要。

马征：如果把脾的闸门关小了，眼睛上面的水湿会自动修复吗？茯苓用到20克不会阻断水源吧？

妇炎洁：不会阻断水源。你关小了，肺不降、胃不降又有什么用？外边的庸医茯苓都用30到50克，我才用20克。30克都不算狠，茯苓这种药随便用，它就像食物一样，就是利水的，没其他副作用。知道为什么精神不好吗？我上个方子里柏子仁、酸枣仁加多了，吃了就爱睡觉。以后要是嫌病人唠叨，就多加点让她睡觉，反正是补药，做医生可以很坏的。