化瘀血：桂枝茯苓丸｜2013.x.x

马征：我妈昨天吃了药，肚子有些响，今天早上大便没有下来。今天血压早晨140/90，下午142/88。左乳房下和右耳上面疼了几下，头晕发沉胸闷。我怕附子麦冬太狠，用了五味子加麦冬加理中汤。

妇炎洁：乳房刺疼说明腹部瘀血在动。五味子收敛太厉害，桂枝的作用减弱了，你把今晚药里的五味子挑出来。换个方子：茯苓20、桂枝15、生白芍15、生白术10、丹皮10、桃仁10、炙甘草10、生姜5片、阿胶10（晚上加到15）。这副药对全身血管都有疏通作用，所以会这里痛那里痛。

马征：桂枝茯苓丸化瘀血到底是怎么个原理？大黄和丹皮活血有什么区别？

妇炎洁：桂枝舒张动脉血管增加血流量；白芍舒张静脉血管止痛；桃仁油脂润滑血管壁；丹皮清热活血降低血液粘稠度；茯苓利尿把残渣排出来。大黄主要是溶血作用，化热性瘀血通过大便排，多用于消化道；丹皮活血比大黄好，而且不会拉肚子。古代化瘀血都是慢慢化的，开路的桂枝白芍重，丹皮桃仁轻。心脏里边瘀血化得太快会造成心梗。所以要加阿胶止血，攻而不出血。

马征：阿胶有动物油脂，理论上也能润肠吧？

妇炎洁：阿胶熬了9遍了，哪还有什么动物油脂。阿胶主要是补充血的质量来达到止血和消炎的效果。你妈大便绿的很多，说明气够了血不够，阿胶阴血双补。防瘀血药伤血，所以要攻中有补。阿胶还能止血，治疗妇科病和尿道出血。

马征：理中汤这个思路挺好，干姜发挥作用，甘草调和。

妇炎洁：理中只是补点中气，你妈大便不成形，用理中丸实了大便，看看肠子里那个瘤子小了没有。目前你妈腹部那两玩意是动不了的要命东西，还有后脑两个痛点。活血化瘀药用下去说明气血在那边攻瘀，气冲不过去就会跳，血过不去就会疼。如果不是跳着疼说明气不够。理中汤治胸闷，中气虚寒不能旋转。用理中汤缓解后，阳明大肠和胃或者胆会出现明显症状，那时再对证处理。