23柴胡加龙骨牡蛎汤中的阴阳之道

朋友问：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。怎么也想不出这条病机，怎样理解？

这是太阳病下之过早导致的中气阴阳两虚的症候。中气的阴虚在阳明，中气的阳虚在太阴，所以用大黄通降阳明保存津液，用茯苓桂枝温化水饮通利恢复脾阳。表邪下之过早会损伤中气。

这时候就要强制从心胸中抽取能量来达表驱邪，当心液被抽会产生烦惊的症候。因为心液本来是脾输送到上面去的，提前透支了。所以湿气淤积在中，下边的小便也会不利。左侧升不上去，右侧降不下来。

左侧郁而不升，所以木气陷。右侧逆而不降，所以木气亢。用茯苓化湿利水，桂枝引水上达，以解表祛风，用半夏大黄柴胡黄芩降相火通阳明引火下行，龙骨牡蛎铅丹震摄心肾互助心阳交通上下。

最后用人参把失去的津液气血补回来。上下左右表里循环往复，木土合德就能达表去邪了。这里面有两个微妙的变化，不知道各位老师看出来了没有？一个是通大肠以去火热，一个是利小便以复其阳。

我认为给邪气以最适合的出路是这里最关键的点。还有一点就是，为什么通降右路用这么多药？因为这个病症还是从表邪进入到身体内部的，也就是在三阳层次上的变化，还在太阳少阳阳明，马上就进入太阴了。所以从条文方剂上看，这一定是个外感病的思路。内伤病是直接从三阴开始的。

写在后面